左旋肉碱有什么功能？

线粒体中氧化长链脂肪酸供能

左旋肉碱主要在肝脏中合成，也可在肾脏中合成，通过血液运输至使用脂肪酸供给能量的组织中，例如心肌和骨骼肌。

调节能量代谢

通过调节酰基CoA与CoA的比例控制能量代谢。

其他细胞代谢功能

左旋肉碱在体外有直接的抗氧化特性。研究发现，人与动物组织中左旋肉碱浓度会随着年龄的增加而下降。啮齿动物临床前研究表明，补充高剂量左旋肉碱可逆转与年龄有关的肝细胞线粒体功能变化，但会增加肝细胞线粒体氧化。在大鼠体内可改善与年龄相关的骨骼肌与心肌线粒体功能下降。尚不明确是否对人类产生相似作用。

左旋肉碱从哪里来

人类可以在体内通过赖氨酸和蛋氨酸多步合成左旋肉碱。

➤ 有证据表明，饮食中赖氨酸摄入过多，可增加内源性左旋肉碱的合成。但饮食中肉碱摄入量或肾脏重吸收对左旋肉碱的内源性合成速率没有影响，即使在严格素食主义者中（饮食中肉碱摄入量很少），左旋肉碱的体内合成估计为1.2μmol/kg·d。

➤ 低肉碱饮食者的左旋肉碱的生物利用度，高于高肉碱（常规红肉）饮食者（66％-86％vs.54％-72％）。口服左旋肉碱补充剂的生物利用度仅在5%-25%。

左旋肉碱到哪里去

➤ 未被肠道吸收的左旋肉碱会被肠道细菌降解。

➤ 95%的游离左旋肉碱会被肾脏重吸收，因此肉碱的排泄通常较低，但一些特殊情况会增加肉碱的排泄，如高脂低碳饮食、高蛋白饮食，怀孕和特殊疾病（原发性系统性肉碱缺乏症）。使用口服补充剂后，循环中的左旋肉碱浓度增加，肾脏重吸收饱和，导致尿液排泄的左旋肉碱增加。

左旋肉碱会缺乏吗

在未发生代谢紊乱的健康人群中，不会缺乏左旋肉碱，因为大多数人能够合成足够的左旋肉碱。虽然大部分饮食中的肉碱来自于动物，但即便是严格的素食者，也不存在肉碱缺乏的迹象。

左旋肉碱辅助疾病治疗

左旋肉碱仅辅助药物治疗，而不能够替代药物治疗。口服左旋肉碱的生物利用度较低，静脉给药则会增加代谢排出，如静脉注射2g的左旋肉碱中90%在12-24小时从尿液中排出，仅有一小部分能够进入骨骼肌。

2型糖尿病

● Meta分析表明，补充左旋肉碱与安慰剂相比，能够改善胰岛素抵抗。

● 但另外4项随机安慰剂对照试验Meta分析表明，乙酰基左旋肉碱（ALCAR）无法改善2型糖尿病患者空腹血糖及糖化血红蛋白浓度。

● 对16个试验的Meta分析表明，ALCAR能够降低空腹血糖和糖化血红蛋白浓度，但不能降低胰岛素抵抗。

● 一项双盲随机安慰剂对照试验中，每天补充ALCAR对血压、血脂、肾功能、糖尿病指标没有影响。

心血管疾病

● 随机对照试验的Meta分析显示，心梗患者使用左旋肉碱可降低全因死亡率和室性心律失常的风险，但对随后发生的心肌梗死或心力衰竭的风险没有影响。

● 对1 625位心衰患者的17项随机安慰剂对照试验的Meta分析发现，口服左旋肉碱（1.5-6g/d，7d-3年）可显著改善心脏功能的多项指标，但对全因死亡率没有影响。

终末期肾病

● 血透的终末期肾病患者缺乏左旋肉碱，导致肌肉无力和疲劳、贫血等状况发生。对1 734例终末期肾病患者31项随机对照试验的Meta分析发现，口服或静脉补充左旋肉碱可降低C反应蛋白。

● 美国国家肾脏基金会不建议对接受透析的患者常规使用左旋肉碱，但出现特定症状如透析期间持续性肌肉痉挛或低血压，严重疲劳，骨骼肌无力或肌病，心肌病和贫血者可考虑使用。

● FDA批准使用左旋肉碱（10-20 mg/kg体重，缓慢推注）治疗患有左旋肉碱缺乏的血液透析终末期肾病患者。

抑郁

● 12项随机对照试验的Meta分析显示，其中9项研究表明，与安慰剂相比，ALCAR可减轻抑郁症状（3g/d，8周）；3项研究比较了ALCAR与抗抑郁药，发现在治疗抑郁症状方面两者同样有效。

其他

● ALCAR在预防和治疗化疗导致的周围神经病变中，效果存疑，试验结果相互矛盾，有待进一步研究。

● 大型试验发现，与安慰剂相比，ALCAR对阿尔茨海默病导致的认知能力下降作用很小甚至没有，但有另有汇总分析表明其对总体衡量指标有所改善。

● 有限的证据显示，与安慰剂相比，ALCAR可以降低肝性脑病患者血液中的氨浓度。

● Meta分析显示，左旋肉碱或ALCAR对癌症相关疲劳水平没有影响。

● 左旋肉碱和ALCAR是否可以在男性不育症治疗中发挥作用，仍需要大规模临床试验的证据。

● 健身爱好者偏好左旋肉碱补充剂，是基于某些小型低质量研究。但在高质量研究中，却没有见到其能够改善有氧或无氧运动表现。

左旋肉碱补充剂安全吗？

一般来说，左旋肉碱的耐受性良好。没有关于摄入高剂量左旋肉碱的毒性反应的报道。补充左旋肉碱可能引起轻度的胃肠道症状，包括恶心，呕吐，腹部绞痛和腹泻。有报道其在某些阿尔茨海默病患者中增加躁动。目前尚缺乏对孕妇和哺乳期妇女补充ALCAR的安全性的长期研究。