70多岁的张奶奶是一名高血压患者，病程已经有30多年了，一直在服药控制，血压控制得还可以。最近1年张奶奶的家里人发现她的记忆力下降得厉害，不仅经常忘记锁门，而且有几次甚至忘记自己在烧水，差点引起火灾，但是张奶奶认为记忆力下降是老年人常见的问题，不是什么病，所以一直没有前往医院进行检查。

1周前张奶奶突然感觉头晕不适，并且伴有明显的肢体活动障碍，家里人害怕是中风，于是连忙将其送往医院。医生给张奶奶检查颅脑磁共振后发现她存在多处的腔隙性脑梗死，而这次的不适正是由于有新发的脑梗引起，而且医生在询问张奶奶的过程中医师发现她没办法准确说出自己常吃的降压药，同时说话也有明显的错词和语序混乱，并且向张奶奶的家人进一步询问，得知她的记忆力明显下降后，医师考虑她可能存在老年性痴呆，于是进行了相关的量表检查，结果表明张奶奶果然存在轻中度的老年痴呆，于是在抗血小板聚集和降脂稳定斑块的基础上，加用了石杉碱甲，并且嘱咐张奶奶的家属定时给服药，注意不良反应，通过规范治疗后张奶奶的记忆力有了明显好转。

老年痴呆又被称为阿尔茨海默病，是老年人常见的神经退行性疾病。根据统计，我国目前明确诊断有老年痴呆的患者多达500多万，并且每年还有近30万的新发病例，并且临床研究发现年龄越高，发生老年痴呆的发病几率越高，其中70岁以上人群的发病率高达8%，是影响老年人健康的危险因素。老年痴呆主要以持续性的记忆力和认知功能障碍为临床特点，并且可伴有性格、语言和情感能力的改变，并且由于目前没有特效的治疗方法，因此如果不能及时进行干预，病情会日渐加重，最终会完全丧失生活能力，甚至引起躯体功能障碍而危及生命。

临床针对老年痴呆主要以改善症状和延缓并且为主，其中药物治疗是一线疗法，而石杉碱甲就是临床常用于治疗轻中度老年痴呆的常用药，临床研究表明其可以有效改善患者的记忆力，提高痴呆患者的生活质量，但是如果使用不当也会导致不良反应，因此科学服用是关键。

一、什么是石杉碱甲？它的作用机制是什么？

石杉碱甲，临床又称为双益平、哈伯因，是一种从中药石杉中分离出的一种生物碱，其本质是一种可逆性的乙酰胆碱酯酶抑制剂，临床常用于治疗良性记忆障碍和轻中度的老年痴呆，可以有效提高患者的记忆力、学习能力和认知行为能力，有效改善老年痴呆患者的生活质量。

药理学研究表明石杉碱甲可以有效调节多种中枢神经系统中神经递质的释放，从而有效改善老年痴呆患者的记忆力和认知行为能力。

首先，石杉碱甲作为一种强效的乙酰胆碱酯酶抑制剂，其可以轻易地透过血脑屏障进入中枢神经系统，与乙酰胆碱酶进行结合，从而对大脑中的乙酰胆碱酶进行抑制作用，从而减少乙酰胆碱的分解，提高大脑内部乙酰胆碱的浓度，改善神经突触之间的信号传递。值得一提的是石杉碱甲的这种抑制作用是可逆的，当乙酰胆碱的浓度达到一定程度时，其可以与乙酰胆碱酶分离。

其次，石杉碱甲具有抗氧自由基的作用，其可以有效抑制中枢神经系统中氧化自由基的产生，同时具有一定的抗氧化作用，减轻氧化自由基对于神经元胞体的毒性反应，维护神经细胞的完整性，从而有效改善中枢神经功能。

第三，石杉碱甲具有一定的抗炎作用，免疫系统功能紊乱导致的中枢炎性反应是导致神经元损伤的重要因素之一，而相关药理学研究表明石杉碱甲可以有效抑制神经系统中施万细胞的激活和NF-KB炎性通络的活化，进而抑制多种炎症因子的生成和释放，可以有效改善中枢系统的慢性炎症反应。

最后，石杉碱甲具有抗细胞凋亡的作用，神经元细胞大量凋亡是导致老年痴呆的重要病理机制之一，而石杉碱甲可以通过抑制活性氧簇的形成和神经元胞体中caspase-3酶的活性，从而有效延缓神经元细胞的凋亡程序，提高中枢神经细胞的存活率，从而延缓大脑的退行性改变。

二、石杉碱甲能长期服用吗？

老年痴呆尚无特效的治疗方法，即使是石杉碱甲也只能延缓和改善症状，无法逆转已经病变的大脑结构，那可以长期服用石杉碱甲吗？答案是可以长期服用，但要根据病情调整用药剂量，并且注意不良反应。

石杉碱甲进入人体后可以被人体快速吸收，大约3小时后可进入大脑，但是本药的起效较慢，需要6-12小时才能达到药物峰值，所以往往需要长期口服才能达到治疗效果；其次，本药在体内的排出较为缓慢，其药物代谢周期约为24-36小时，大多数通过肝脏代谢后，经肾脏以尿液的形式排出体外，由于代谢周期长，因此大剂量口服后会引起药物累积效应，导致相应的中毒反应，因此临床上常根据病情反复调节用药剂量，并且规定每日的最大剂量不超过0.45mg，否则容易产生不良反应。

三、临床上石杉碱甲可以用于治疗这些疾病

石杉碱甲常用于防治多种中枢系统疾病，其可以有效改善患者的记忆力，提高患者的认知能力，对于患者的空间思维、结构推理等方面思考能力均有明显改善效果，现代临床常用于治疗以下3种疾病。

1、老年痴呆

目前石杉碱甲是治疗轻中度老年痴呆的常用药物之一，临床研究表明对于多种原因导致的老年痴呆，石杉碱甲均可以改善其记忆力，促进患者的记忆再现，同时可以有效提高患者的认知功能，强化其学习和生活的能力，对于改善老年痴呆患者的生活质量具有重要作用。

2、记忆障碍性疾病

临床上除了老年痴呆以外，血管性痴呆、梗死性痴呆等都会出现以记忆力减退为主的临床表现，而石杉碱甲对于改善上述疾病导致的记忆力下降都有明显的治疗作用，同时还可以改善患者的语言、计算和运动能力，显著提高患者的生活质量。

3、重症肌无力

石杉碱甲是临床治疗重症肌无力的常用药物之一，临床研究表明石杉碱甲可以有效提高重症肌无力患者的肌力和肌张力，改善患者的肢体功能，提高生活质量，其治疗机制可能与石杉碱甲可以提高中枢神经系统中乙酰胆碱含量，改善神经突触间的信号传递相关。

四、科学服用石杉碱甲注意4点

石杉碱甲的安全性较好，但是由于其特殊的药理学机制，特殊人群并不适合服用，否则容易导致不良反应，因此科学服用时应注意以下4点。

1、注意服用剂量

石杉碱甲的常规服用方法是每次0.1mgmg，一日2次，治疗周期在1-3个月不等，老年痴呆患者可以长期服用；如果存在中度老年痴呆的患者可以增加至每次0.2mg，每日2次；老年人由于对于本药物过于敏感，因此建议先从每次0.05mg-0.1mg吃起，逐渐增量。

石杉碱甲的每日剂量不宜超过0.45mg，否则容易导致全身胆碱系统过度兴奋，导致头晕、恶心、呕吐、出汗等副反应，严重时甚至导致视力模糊、心率改变、流涎等不良反应。

2、注意不良反应

石杉碱甲的常规剂量下的不良反应较少，但是少数对石杉碱甲敏感的患者会出现锥体外系反应，临床表现为耳鸣、头晕、肌束颤动、肢体震颤等，但大多数可以耐受，不需要停药，还有患者会出现腹痛、恶心、呕吐、视力模糊等不良反应，这时可以减少用药剂量，严重反应者可以口服阿托品以达到缓解效果。

3、注意特殊人群用药

下列人群禁用或者慎用石杉碱甲：

支气管哮喘慎用石杉碱甲，容易导致气管收缩，诱发哮喘；

机械性肠梗阻患者禁用，石杉碱甲会刺激肠道蠕动，导致肠梗阻加重；

心绞痛、心动过缓患者禁用，石杉碱甲会导致心率减慢，加重心肌缺血；

肾功能不全患者禁用，肾脏是排泄石杉碱甲的主要途径，容易对肾脏功能造成损害；

孕妇、儿童和哺乳期妇女禁用；

4、注意联合用药

临床治疗老年痴呆时往往需要联合多种药物，因此在使用石杉碱甲时也要联合营养脑细胞药物或者改善脑循环药物，从而多个角度改善脑细胞的营养和代谢，共同促进改善大脑功能。

五、总结

综上所述，石杉碱甲是临床治疗记忆障碍和老年痴呆的常用药，可以改善中枢神经递质的释放，提高患者的记忆力和认知行为能力，但患者一定要依据医嘱规范服用，服药期间需要同时注意不良反应，如果出现则需要立刻向医生反应，医生可以及时根据病情调整用药剂量。